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成都市中等职业学校学生 家庭经济困难认定申请及资助项目评审表(试行)

时间:2019-09-16        来源:;   浏览量:186


成都市中等职业学校学生

家庭经济困难认定申请及资助项目评审表(试行)

学年度           学校:五分快三规律 班级:            档案编号                 

基本情况

姓 名


性别


身份证号


户籍地址


出生年月


户籍类别

1.□成都;□非成都2.□农村;□城市3.□连片特困地区;藏区;新疆南疆。

 是否住宿生

    □是   □否

资助申请

确认

本人知晓家庭经济情况,并通过资助政策告知书、四川省学生资助微信公众号等知晓了政策。

□是若不知晓,请确认家庭经济情况,并向学校咨询资助政策后勾选此项,再填写以下内容

特殊群体类型:□建档立卡贫困家庭        □低保家庭     □特困供养家庭    □孤儿  

                □烈士及一级伤残军人子女  □残疾学生     □残疾人子女      □以上皆不是

注:特殊群体需提交证明材料,若提交材料不完整影响认定和资助结果,责任由本人及家庭承担。

是否申请家庭经济困难认定(申请第3,4项资助须先申请认定):   ¨申请     ¨不申请

注:若自愿申请家庭经济困难认定,须如实、完整填写认定信息并提供相关证明材料。

1.是否申请免学费

(在籍在校生享受)

¨申请    ¨不申请    

2.是否申请成都籍免住宿费(成都籍住宿生享受)

¨申请     ¨不申请    

3.是否申请“国家助学金”(家庭经济困难资助)

¨申请    ¨不申请   

4.是否申请非成都籍免住宿费(家庭经济困难资助)

¨申请     ¨不申请    

学生或法定监护人(签字)

                年      月    日

联系电话


           学生家庭经济困难认定信息(不申请认定可不填)

家庭其他成员情况

姓名

年龄

与学生

关系

工作(学习)单位

职业

年收入(元)

健康状况





























 

 

家庭情况及申请理由

注:1、请按实际情况勾选,并注明相应情况;2、请尽可能提供相应佐证。如经核查不属实,无条件取消资助,并影响学生在校情况考核(可附页)

¨1.家庭全体成员人均年收入:           元。           ¨2.家庭遭受自然灾害情况:                  。

¨3.家庭遭受突发意外情况:                 。         ¨4.家庭成员失业情况:                      。

¨5.家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:                  。 ¨6.家庭欠债情况:                。

¨7.家庭成员重病情况:                 

¨8.其他情况及申请理由(30字以上)                                                                   

                                                                                                    

可提供的证明材料目录(材料附后):1.               2.               3.

本人承诺:

注:手写“本人承诺以上所填写资料真实,如有虚假,愿承担相关责任。”

学生本人(或法定监护人)

签   字                             

年    月  日

家庭经济困难认定及资助项目评审结果情况

家庭经济困难认定结果

班级认定小组意见:经审核认定该生:

       □家庭经济特别困难;□家庭经济困难;□家庭经济一般困难;□家庭经济情况不困难

特殊情况核查记录:

经过5个工作日公示后,对该生认定结果□无异议□有异议,经核实后调整为:                                                              

                                         班级认定小组组长签字:             月     日

年级认定小组意见:经审核认定,□同意小组意见;□不同意小组意见,理由是:                                   年级认定小组组长签字:            月     日     

学校认定小组意见:经审核认定并公示5个工作日后,□同意小组意见□不同意小组意见,理由是:                                      学校认定小组组长签字:            月     日

资助项目评审

结果

班级评审小组意见:通过评审,该生本期享受:

¨免学费、¨成都籍免住宿费、国家助学金(¨ 一档、  ¨ 二档、 ¨ 三档)、¨非成都籍免住宿费¨其他(项目为:                   )

班级公示结果:经过资5个工作日公示后,对该生受助资格 ¨无异议; □有异议,理由是:

                                          班级评审小组组长签字:            月     日

年级评审小组意见:¨同意班级评审意见,予以上报;□不同意,理由是:               

                                          年级评审小组组长签字:            月     日

学校评审小组意见:¨同意年级评审小组评审意见□不同意,理由是:             

学校公示结果:经过5个工作日公示后,对该生受助资格 ¨无异议;□有异议,理由是:                          校长签字(加盖公章)              月     日

第二学期受助情况

经班级、年级、学校评审,公示,确认该生本期享受:

       ¨免学费、¨成都籍免住宿费、国家助学金(¨ 一档、  ¨ 二档 、¨ 三档)、¨非成都籍免住宿费、¨其他(项目为:                 )

                                    校长签字(加盖公章)             年    月    日                          

学期中途受助变更情况

经本校核查,自          月起,因该生□学籍变动;□离校□其他(情况:              取消其受助资格(说明:                                         )。 

 

                                     校长签字(加盖公章)             年    月    日

备注




















注:1.本表共两页。第一页由学生本人或法定监护人填写,第二页由学校组织填写;

    2.请用黑色签字笔在符合情况的相应方框内打“√”,若勾选错误需重填表格。

 


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